結(jié)束下午的門診，匆匆啃了幾口面包，時針指向16時30分，上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師郭盛準(zhǔn)時上崗——內(nèi)分泌科夜門診開診了！
兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)與生長發(fā)育關(guān)聯(lián)密切，內(nèi)分泌科也一直是就診需求量較大的診室。
為滿足患兒不同時段的就診需求，去年6月起，上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科推出夜門診服務(wù)。眼下，步入暑假，患兒比以往更多了，記者在采訪中獲悉，這里的號源已預(yù)約至8月下旬。
(資料圖片僅供參考)
內(nèi)分泌科為何“一號難求”？記者蹲點門診發(fā)現(xiàn)，從肥胖、矮小到性早熟、生長發(fā)育遲緩，困擾兒童生長發(fā)育的問題實在太多。一些掛不到號的家長們，早早蹲守在診室門口等加號，而醫(yī)生們更是常常忙到21時之后才能下班。
肥胖不僅影響健康，也是多種慢性病的危險因素
17時，門診樓2樓B診區(qū)內(nèi)，已有不少家長和患兒候診，孩子們在看書、打游戲、做作業(yè)，家長們則在一旁相互“取經(jīng)”，入夏后夜門診的就診量增長了不少。
11歲的康康在媽媽和奶奶的陪同下走進(jìn)診室，明黃色的衣服將他的膚色襯得黝黑。這名身高143厘米的男孩，體重已達(dá)50公斤——比同齡人胖了近15公斤。“小時候，我們怕孩子營養(yǎng)不好，使勁喂，現(xiàn)在想讓他瘦，卻瘦不下來了。”眼看康康越來越胖，家人很頭疼。
“孩子的脖子是什么時候變黑的？”郭盛邊查體邊問?！胺攀罴倭耍⒆哟蟾攀窃谕饷嫱娴臅r候曬黑的?！蹦棠滩灰詾槿?。郭盛卻看出端倪：不光是康康的脖子，連同他的肚皮、大腿根都是黑的?！斑@是黑棘皮癥，典型的胰島素抵抗表現(xiàn)?！甭犪t(yī)生這么說，家長開始有些慌了。
“處于青春期的孩子非常容易發(fā)胖，控制體重對預(yù)防成年后肥胖相關(guān)的各種慢性病非常重要，我們得了解一下孩子的健康狀況?！惫㈤_出檢查單，包括檢測骨齡、性激素、血糖血脂等?！澳玫綑z查結(jié)果，再來復(fù)診?！彼煌诳悼?，平日里管住嘴、邁開腿，少吃零食。
近年來，兒童青少年超重和肥胖率日益上升。郭盛有個明顯感受，前來看門診的小胖墩越來越多，“肥胖不僅影響兒童青少年健康，也是多種慢性病的危險因素，如糖尿病、高血脂、性早熟、睡眠呼吸暫停等，必須盡早干預(yù)?！?/p>
10歲的女孩元元被媽媽牽著走進(jìn)診室，媽媽的臉上浮現(xiàn)出焦慮的表情。原來，元元胸部發(fā)育已有一年半左右，體型有些偏胖?！昂⒆右坏┌l(fā)育，是不是就停止生長了，我們希望她至少長到160厘米。”
聽完媽媽的話，郭盛安慰道，女孩從9歲半到10歲開始發(fā)育是正常的。
至于元元究竟是否是性早熟，是真性還是假性，需要合理全面的評估才能下判斷。畢竟，明確病因，才能對癥下藥。
并非人人都能靠藥物介入促進(jìn)長高
19時，暮色降臨，候診區(qū)依然人來人往。
內(nèi)分泌科因其特性，治療周期相對較長，就診患兒中有不少郭盛的“老朋友”。
今年9月開學(xué)，小吳就要上高中了。初診時身高僅130厘米，連打了4年生長激素，如今終于追趕上了同齡人的身高?？粗堑纳L曲線，郭盛高興地笑了，“藥可以停了！”媽媽在旁直呼不容易，“能長到170厘米，我已經(jīng)心滿意足了。”
門診上，孩子的身高著實讓不少家長感到困擾，有的家長更是深陷“長高誤區(qū)”，比如認(rèn)為“父母不矮，孩子長個是遲早的事，無需過早就醫(yī)”“多補補，孩子才能長個子”……這些錯誤的認(rèn)知，很容易耽誤孩子。
12歲的小馬就是個典型案例。從電腦上調(diào)出孩子左手手腕部位的X光片，郭盛不禁皺了皺眉。臨床上，醫(yī)生常通過X光片觀察孩子左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端骨化中心的發(fā)育程度，以此確定骨齡。
X光片顯示，小馬已幾乎沒有骨縫，這意味著他的生長發(fā)育即將停止。
“孩子目前165厘米，骨齡偏早，基本能達(dá)到170厘米左右的男性平均身高?！甭牭焦⒌脑?，媽媽有些難以接受，馬上詢問道：“孩子爸爸有180厘米，有沒有可能通過生長激素，再為孩子拔拔個子？”
近年來，臨床上用于矮小癥的生長激素治療興起，不少家長寄希望于藥物介入促進(jìn)孩子長高，但并非所有人都適用。
“孩子初診時已經(jīng)發(fā)育了，更何況胰島素樣生長因子并不低，即使治療，效果也不會好。”換言之，小馬錯過了藥物介入的最佳時機(jī)，強(qiáng)行干預(yù)并沒有意義。
郭盛勸退過不少孩子，生長激素究竟該不該打，醫(yī)生有著更深的考量。
門診上還有一類孩子，骨齡正常，生長因子也不缺，但就是個子偏矮?！斑@類孩子主要考慮遺傳導(dǎo)致的偏矮，沒有治療的必要?！惫⒔忉專绊懞⒆由砀叩囊蛩刂?，遺傳因素占60%至70%。若孩子貼合父母遺傳身高發(fā)育就是正常，家長也不能一味求“高”。
若患兒被確診為矮小癥，生長發(fā)育遲緩并伴有生長因子偏低等情況，醫(yī)生則會通過更精確的性激素動態(tài)激發(fā)實驗，來最終判定孩子是否需要接受生長激素治療。
20時，候診區(qū)依舊熱鬧，有家長忍不住感慨：“養(yǎng)娃實屬不易?！薄白尯⒆訐碛薪】档纳硇?，這是醫(yī)生和家長共同的期望?！惫⒄f。
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