完大手術(shù)不久的患者，怎么安全轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院？行動(dòng)不便的患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)診，如何解決長途出行難題？臨終患者想從醫(yī)院回家，怎樣穩(wěn)妥護(hù)送？航空救援該找誰？……隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化程度的加深，群眾對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的需求日益增多。如何滿足群眾多樣化需求、推動(dòng)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)健康發(fā)展？本報(bào)記者進(jìn)行了采訪?！?strong> 一根藤上結(jié)出兩個(gè)瓜 急救與非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)
收取“天價(jià)”轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)、缺少醫(yī)療照護(hù)設(shè)備……近期，多起“黑救護(hù)車”事件接連曝光，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。
今年4月，陜西一輛“救護(hù)車”送重病患者從寶雞到西安，說好全程3000元，可車到中途又加價(jià)400元；去年8月，廣東湛江一位老人臨終前從醫(yī)院回家，通過私人運(yùn)營的“救護(hù)車”，3公里路、10多分鐘車程，花了1800元。家屬不禁感嘆：“落葉歸根”之路，竟如此昂貴……
種種細(xì)節(jié)表明，這些“救護(hù)車”極有可能是“黑救護(hù)車”。不少網(wǎng)友反映，類似的亂象各地都有，而且屢禁不絕。這是為什么？回答這個(gè)問題前，先要厘清兩個(gè)關(guān)鍵概念——院前醫(yī)療急救與非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。
河南省平頂山市急救指揮中心原主任武秀昆專注急救領(lǐng)域研究多年，據(jù)他介紹，我國衛(wèi)生行業(yè)將救護(hù)車分為兩類：一類為院前醫(yī)療急救，一類為非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。兩者是一根藤上結(jié)出的兩個(gè)瓜，走的卻不是同一條道：前者是政府舉辦的公益性事業(yè)，財(cái)政給予財(cái)政保障，而后者現(xiàn)階段未明確屬性，部分省市有財(cái)政支持，但大多數(shù)城市市場化運(yùn)營，自負(fù)盈虧；前者體系建設(shè)相對成熟，全國具有統(tǒng)一的呼叫號(hào)碼，由120急救指揮中心統(tǒng)一編號(hào)、統(tǒng)一調(diào)派院前急救車輛，而后者尚處于起步階段，沒有全國統(tǒng)一的呼叫受理電話號(hào)碼，在全國沒有統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范，沒有明確的建設(shè)主體，現(xiàn)實(shí)中往往由不同體制的公司承接，服務(wù)范圍沒有限制，雖然屬地轄區(qū)較多，但出市出省屢見不鮮。
武秀昆介紹，雖然都是有償服務(wù)，但院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其服務(wù)主要由財(cái)政資金投資建設(shè)，體現(xiàn)的是政府行為，無論服務(wù)對象是什么情況，原則上都要派車出診前去救治；而非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)多由營利性機(jī)構(gòu)承接，運(yùn)營機(jī)構(gòu)各自為政，進(jìn)行商業(yè)性、市場化的醫(yī)療行為，通常都是先檢查、先評(píng)估、先收費(fèi)，視情開展預(yù)約性醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。
現(xiàn)實(shí)中，“黑救護(hù)車”亂象大多發(fā)生于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域。
“‘黑救護(hù)車’有兩大基本特征：低成本投入、低成本運(yùn)營。”武秀昆介紹，此前他曾帶隊(duì)進(jìn)行暗訪，發(fā)現(xiàn)這類“救護(hù)車”外表酷似正規(guī)救護(hù)車，涂有急救或“120”字樣，實(shí)際多為改裝車、套牌車；未經(jīng)審批備案卻長期盤踞在醫(yī)院附近，通過張貼散發(fā)小廣告、小卡片等攬活；隨車醫(yī)療設(shè)備因陋就簡，不符合基本要求或根本無法正常使用；收費(fèi)不明碼標(biāo)價(jià)，或低價(jià)誘騙患者上車、途中以各種名義加價(jià)，有的甚至敲詐勒索；絕大多數(shù)“黑救護(hù)車”沒有醫(yī)護(hù)人員隨行，或隨車人員無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，一旦患者病情發(fā)生變化需要醫(yī)療救護(hù)時(shí)，無法提供規(guī)范的急救服務(wù)，輕則延誤病情，重則導(dǎo)致死亡。
供需失衡催生亂象“黑救護(hù)車”為何難以根除
“黑救護(hù)車”為何屢禁不絕？
“這種亂象的形成與多個(gè)因素有關(guān)，主要原因在于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)市場供需失衡，群眾的合理需求得不到滿足。”北京積水潭醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙斌表示，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)市場需求很大，但正規(guī)服務(wù)供給不足。在利益的驅(qū)動(dòng)下，一些不法分子不惜鉆法律的空子。
“患者和家屬在挑選轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用是個(gè)關(guān)鍵的考慮因素。”趙斌介紹，通常情況下，距離越遠(yuǎn)、患者病情越嚴(yán)重，所需醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員等級(jí)越高，轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用也會(huì)越高，這是由轉(zhuǎn)運(yùn)成本決定的。部分家屬傾向于依據(jù)價(jià)格做決定，卻忽視了醫(yī)療安全與質(zhì)量，最終可能因片面追求低價(jià)而無法保證醫(yī)療安全，導(dǎo)致自身權(quán)益受損。
武秀昆介紹，在全國范圍內(nèi)，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)企業(yè)的注冊審批分散在交通、工商、衛(wèi)健等多個(gè)部門；“黑救護(hù)車”的監(jiān)管也涉及衛(wèi)生、公安、交通管理、市場監(jiān)管等多個(gè)部門。由于法律法規(guī)不健全，各部門間職責(zé)劃分不清，監(jiān)管乏力，整治效果不佳。例如，衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)救護(hù)車配置及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)，但無權(quán)處罰非法營運(yùn)行為；交通運(yùn)輸管理部門可以監(jiān)管車輛非法營運(yùn)，但運(yùn)送患者的車輛是否屬于“營運(yùn)車輛”缺乏明確認(rèn)定，這使得“黑救護(hù)車”長期處于監(jiān)管的“灰色地帶”。
現(xiàn)實(shí)中，公眾對于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的需求十分龐大，大量的非急危重癥患者因行動(dòng)不便需要轉(zhuǎn)院、出院時(shí)，第一反應(yīng)仍然是撥打120急救熱線。北京市紅十字會(huì)救援服務(wù)中心副主任田振彪在2023年發(fā)表的《北京市開展非急救醫(yī)療服務(wù)的思考與建議》一文中指出，根據(jù)北京院前急救調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前撥打急救電話的呼叫量中有30%—40%屬于非急救需求。
然而，正規(guī)的院前急救救護(hù)車難以滿足這部分需要。我國《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條明確規(guī)定：“急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。”
為什么做出這樣的規(guī)定？武秀昆參與起草了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，他表示，這是因?yàn)楦鞯丶本戎行慕?jīng)費(fèi)由財(cái)政保障，很難實(shí)現(xiàn)既覆蓋院前急救又覆蓋非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)個(gè)人因非急救需求呼叫“120”用車，會(huì)擠占有限的院前急救資源。
“院前急救屬于屬地化服務(wù)，主要面向危急重癥患者，提供的是‘短、平、快’式的醫(yī)療服務(wù)，城區(qū)急救服務(wù)半徑通常是3—5公里，急救指揮中心的調(diào)度一般要求1分鐘調(diào)度、3分鐘出車、就近轉(zhuǎn)送患者；而非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)范圍沒有限制，可以是轄區(qū)內(nèi)，也可以跨省市，甚至跨國。如果急救中心各個(gè)分站的救護(hù)車大量被派去做非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，那么真正需要搶救的患者就可能得不到快速響應(yīng)。”武秀昆說，禁止急救中心和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)，能夠把有限的急救資源集中在真正的急救醫(yī)療工作上?！?strong> 擴(kuò)大正規(guī)服務(wù)供給探索非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)模式
近年來，全國范圍內(nèi)持續(xù)加大打擊“黑救護(hù)車”的力度。
2018年8月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)〈中共中央 國務(wù)院關(guān)于開展掃黑除惡專項(xiàng)斗爭的通知〉的意見》，明確提出要聯(lián)合有關(guān)部門對“黑救護(hù)車”等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，凈化行業(yè)環(huán)境。此后，多地開展了打擊“黑救護(hù)車”的專項(xiàng)行動(dòng)。
多位受訪專家表示，要想根治“黑救護(hù)車”亂象，關(guān)鍵在于擴(kuò)大正規(guī)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的供給，滿足群眾多層次、差異化的轉(zhuǎn)運(yùn)需求。
為規(guī)范非急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作，國家衛(wèi)生健康委鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際情況，探索建立規(guī)范的醫(yī)療照護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式，有效增加服務(wù)供給。各地也在實(shí)踐中探索新的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式。
以北京市為例，趙斌介紹，長期以來北京并存著120和999兩套醫(yī)療急救體系，均承擔(dān)急救與非急救業(yè)務(wù)。2011年，120和999體系實(shí)現(xiàn)雙網(wǎng)聯(lián)動(dòng)與信息互通。2020年7月，北京市進(jìn)一步深化整合，將院前急救號(hào)碼統(tǒng)一為120，999號(hào)碼回歸紅十字會(huì)“救災(zāi)、救助、救護(hù)”職能，提供非急救轉(zhuǎn)運(yùn)和航空醫(yī)療服務(wù)。
梳理公開資料發(fā)現(xiàn)，目前全國非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)探索模式主要有3種：
一是依托當(dāng)?shù)丶本戎行?，在院前急救體系內(nèi)分出部分力量承擔(dān)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)或由120主導(dǎo)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的運(yùn)營模式。如天津市在120指揮調(diào)度中心設(shè)置了“962120”專線，受理市民的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)需求；
第二類是社會(huì)化運(yùn)營模式，采用政府相關(guān)部門牽頭組織的方式，引入信譽(yù)良好、社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)、有成熟經(jīng)驗(yàn)的交通運(yùn)輸企業(yè)承擔(dān)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。例如，江蘇省南京市和無錫市均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委聯(lián)合交通運(yùn)輸局等多部門發(fā)布相關(guān)非急救社會(huì)化服務(wù)實(shí)施意見，由當(dāng)?shù)亟煌ㄟ\(yùn)輸企業(yè)開展非急救試點(diǎn)運(yùn)行；
第三類是政府主導(dǎo)建立非急救醫(yī)療服務(wù)調(diào)度平臺(tái)的運(yùn)營模式，如湖南省衛(wèi)生健康委依托“12320”健康服務(wù)熱線，建設(shè)全省統(tǒng)一的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度平臺(tái)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等接入平臺(tái)，接受平臺(tái)的統(tǒng)一調(diào)派。
受訪專家表示，目前，圍繞非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，一些省市已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)政策文件，但國家層面缺乏對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的明確政策引導(dǎo)與規(guī)范，對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)中的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、車輛登記注冊、車載醫(yī)療設(shè)備配置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，缺乏相應(yīng)的政策規(guī)定。 破解非急救轉(zhuǎn)運(yùn)困局疏堵結(jié)合打好“組合拳”
“需要明確的是，無論名稱是‘非急救’‘非急救轉(zhuǎn)運(yùn)’還是‘非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)’，其服務(wù)對象都是患者，這是不爭的事實(shí)。”武秀昆表示，雖然非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)不同于院前急救，但它本質(zhì)上仍是一種醫(yī)療行為。
在我國，由于醫(yī)療資源分布不均、人口流動(dòng)頻繁，患者跨省轉(zhuǎn)運(yùn)的需求日益增長，提供優(yōu)質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)對患者的救治至關(guān)重要。
2023年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案(2023—2025年)》提出：“積極探索非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。直轄市、計(jì)劃單列市、省會(huì)城市等要率先開展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)試點(diǎn)，建立非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一呼叫號(hào)碼、統(tǒng)一受理呼叫、統(tǒng)一指揮調(diào)度，對急救與非急救進(jìn)行分類調(diào)派和管理，不斷滿足患者急救和非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)需求。”
受訪業(yè)內(nèi)人士表示，要想根除“黑救護(hù)車”現(xiàn)象，推動(dòng)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)健康、科學(xué)、有序發(fā)展，需要打好“組合拳”：
做好頂層設(shè)計(jì)，完善法規(guī)體系。衛(wèi)健等部門應(yīng)在深入調(diào)研基礎(chǔ)上，從國家層面統(tǒng)籌規(guī)劃，盡快健全非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的法律法規(guī)、管理規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為市場有序運(yùn)行奠定法制基礎(chǔ)。
完善服務(wù)體系，擴(kuò)大有效供給。探索建立非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的市場準(zhǔn)入機(jī)制，引導(dǎo)和培育專業(yè)正規(guī)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)平臺(tái)，引入社會(huì)力量參與試點(diǎn)，逐步構(gòu)建覆蓋全國、具備統(tǒng)一呼叫號(hào)碼、統(tǒng)一受理調(diào)度功能的完善服務(wù)體系，滿足患者多樣化需求。
嚴(yán)格服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)秩序。提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻，對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)中的車輛登記注冊、人員配備、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、收費(fèi)原則、車輛標(biāo)識(shí)、車載醫(yī)療設(shè)備配置等關(guān)鍵要素制定嚴(yán)格規(guī)定；實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，建立科學(xué)的考核體系，對現(xiàn)有非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范整頓，優(yōu)勝劣汰；加強(qiáng)對從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)和定期考核，保障服務(wù)質(zhì)量。
明確監(jiān)管職責(zé)，加大對“黑救護(hù)車”打擊力度。厘清部門權(quán)責(zé)，制定整治“黑救護(hù)車”的管理規(guī)范和細(xì)則，明確衛(wèi)健、公安、交通、市場監(jiān)管等部門的職責(zé)分工與協(xié)作要求。建議由衛(wèi)健部門牽頭，建立長效聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制；強(qiáng)化執(zhí)法震懾，持續(xù)嚴(yán)厲打擊“黑救護(hù)車”違法行為，壓縮其生存空間，提高違法成本，徹底鏟除滋生土壤。
關(guān)鍵詞：
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