2019年《天津市政府工作報告》中提出，2019年，天津?qū)A心用力保障和改善民生，將繼續(xù)提高基本醫(yī)保門急診報銷限額，建立職工大病保險制度，實現(xiàn)大病保險制度全覆蓋。2019年天津市“兩會”期間，市人大代表、市醫(yī)療保障局局長李國田針對廣大聽眾和網(wǎng)友關(guān)心的醫(yī)保報銷、看病買藥等熱點問題作出回答。
醫(yī)保報銷比例提高
在醫(yī)療保障方面，天津?qū)⒗^續(xù)提高門急診報銷待遇，今年，將職工醫(yī)保門急診報銷額度由6500元提高至7500元，提高的1000元額度，報銷比例為55%;居民醫(yī)保由3500元提高至4000元，提高的500元額度，報銷比例50%，預(yù)計減輕參保人員負擔(dān)12億元。
在住院方面，今年，提高居民醫(yī)保在三級醫(yī)院的住院報銷比例，在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高5個百分點。調(diào)整后，成年居民低、中、高檔和學(xué)生兒童檔在三級醫(yī)院住院報銷比例，分別達到60%、65%、70%和70%(原為55%、60%、65%、65%)，預(yù)計為群眾減輕負擔(dān)1.6億元。
為保證這兩項政策及時落地，天津市醫(yī)療保障局同步協(xié)調(diào)經(jīng)辦、信息等部門，做好經(jīng)辦業(yè)務(wù)需求和系統(tǒng)開發(fā)等前期工作，目前，這兩項政策已經(jīng)順利上線運行。
建立職工大病保險制度
為了減輕參保職工大病高額醫(yī)療費用負擔(dān)，助力緩解因病致貧、因病返貧問題，今年天津?qū)⒃谝呀⒌木用翊蟛”ｋU的基礎(chǔ)上，建立覆蓋560多萬參保職工和退休人員的職工大病保險制度。單位和個人無需額外繳費，待遇水平參照居民大病保險執(zhí)行。
同時，天津市醫(yī)療保障局還將建立大病保險對困難人員傾斜機制，通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例、提高最高支付限額等手段，加強大病保險對貧困人口的傾斜，防止因病致貧、因病返貧，實施精準(zhǔn)保障、精準(zhǔn)扶貧。
買藥更便宜
根據(jù)黨中央、國務(wù)院決策部署，國家組織開展了藥品集中采購試點工作，確定了天津在內(nèi)的11個試點城市作為采購主體，組成采購聯(lián)盟，實行帶量采購，即在采購公告中明確了每個品種的采購量。與以往量價脫鉤、競爭不足、采購分散、政策不協(xié)同相比，可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和預(yù)期，同時，減少了藥品購銷過程中的灰色空間，避免“二次公關(guān)”、醫(yī)院“二次議價”等問題，從而可以給出更優(yōu)惠的價格。
據(jù)統(tǒng)計，天津通過國家組織藥品集中采購試點工作，藥品采購量共計16137.68萬(單位：片/袋/支)，采購金額共計2.15億元，可為患者節(jié)約藥品費用5.3億元，節(jié)省費率71.1%，將為減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，提高醫(yī)保資金使用效率，擴大醫(yī)療保障范圍創(chuàng)造條件。
目前，天津正在積極推進該項工作，待《方案》出臺后，將進一步完善配套政策，并立即執(zhí)行實施。天津市醫(yī)療保障局將會同相關(guān)部門，嚴(yán)格落實國家政策，加強跟蹤監(jiān)測，確保改革的成果真正惠及群眾。
打擊醫(yī)保騙保
截止2018年年末，天津市醫(yī)療保障局在全市1600余家定點服務(wù)機構(gòu)中，共組織開展了5次打擊欺詐騙保專項行動，檢查定點服務(wù)機構(gòu)近1300家。對違規(guī)服務(wù)機構(gòu)約談限期整改629家，暫停醫(yī)保結(jié)算44家，暫停服務(wù)協(xié)議38家，解除服務(wù)協(xié)議67家。處理醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師藥師89名。截至2018年底，對各類欺詐騙保立案447件，行政處罰71家服務(wù)機構(gòu)。全年追回基金1902.93萬元，罰款2446.32萬元，規(guī)避基金損失達5.69億元。
李國田表示，“在實踐中我們深深感到，醫(yī)保工作是民生工程，更是民心工程，民心是最大的政治。我們要深刻認識做好醫(yī)保工作的政治屬性，牢記使命，擔(dān)責(zé)擔(dān)險，敢于橫刀立馬，絕不做老好人，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確?；鸢踩?。下一步，我們將認真貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)保工作的決策部署，落實國家醫(yī)保局各項工作要求，繼續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項行動，對違法違規(guī)行為堅決查處，公開曝光，情節(jié)惡劣的，堅決移送，形成常態(tài)長效監(jiān)管機制;要進一步加強醫(yī)保法制化建設(shè)，完善基金監(jiān)督管理制度體系和運行機制;探索醫(yī)保運行全過程監(jiān)管;加強聯(lián)合懲戒，讓欺詐騙保行為成為‘過街老鼠’，形成全社會齊抓共管的良好氛圍。”
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