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12月13日，在“沈陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”新聞發(fā)布會(huì)上，沈陽市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)崔俊介紹，截至2022年11月末，我市困難群眾11.4萬人全部納入醫(yī)療救助范圍，共實(shí)施醫(yī)療救助9.9萬人次，醫(yī)療救助資金支出6500余萬元。對(duì)脫貧人口實(shí)施三重制度保障2.3萬人次，三重制度保障資金支出2600萬元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用三重制度保障報(bào)銷比例達(dá)到92.4%，有效防止發(fā)生規(guī)模性返貧。同時(shí)，沈陽市人民政府辦公室11月24日印發(fā)的《沈陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法的通知》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》)，將于2023年1月1日起在全市行政區(qū)域內(nèi)全面實(shí)施。

范圍擴(kuò)大

將醫(yī)療救助對(duì)象范圍擴(kuò)大到困難職工和城鄉(xiāng)居民

【資料圖】

《實(shí)施辦法》擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象范圍，將醫(yī)療救助對(duì)象范圍擴(kuò)大到困難職工和城鄉(xiāng)居民，將救助對(duì)象統(tǒng)一規(guī)范為特困人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧人口等困難群眾，和不符合特困人員、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧重病患者。

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

特困人員等參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助

《實(shí)施辦法》規(guī)范了醫(yī)療救助政策標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、脫貧人口參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，低保邊緣家庭成員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予60%資助。醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省醫(yī)療保障待遇清單制度，支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

模式優(yōu)化

對(duì)困難群眾實(shí)施基本救助和傾斜救助雙重救助模式

《實(shí)施辦法》明確，在醫(yī)療救助模式上，對(duì)困難群眾實(shí)施基本救助和傾斜救助雙重救助模式，特困人員、孤兒的醫(yī)療救助水平顯著提高，預(yù)計(jì)提高約10個(gè)百分點(diǎn)。其中對(duì)因患嚴(yán)重精神障礙疾病的醫(yī)療救助對(duì)象住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予全額救助。對(duì)因病致貧重病患者實(shí)施一次性醫(yī)療救助。

困難群眾僅需支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用

不需再跑腿墊資

通過加強(qiáng)部門協(xié)同，沈陽實(shí)現(xiàn)了困難群眾信息共享聯(lián)動(dòng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)比對(duì)更新，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)為困難群眾辦理參保續(xù)保，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。結(jié)算上，依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)，一單制結(jié)算”，困難群眾僅需要支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，不需要再跑腿墊資。

>>>醫(yī)療保障部門將負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)保、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門負(fù)責(zé)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員的認(rèn)定，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。

>>>財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金支持。

>>>衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象住院“先診療后付費(fèi)”政策。

>>>稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。

>>>金融部門負(fù)責(zé)做好對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

>>>鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好脫貧人口的監(jiān)測(cè)管理和信息共享。工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。

（沈陽日?qǐng)?bào)、沈報(bào)全媒體高級(jí)記者 樊華）

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)