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為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度,更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,11月1日起,遼陽市將正式實施職工醫(yī)保門診共濟保障制度。
為參保人員“減負”,門診就醫(yī)購藥有保障
此次制度改革主要是建立普通門診統(tǒng)籌,將職工醫(yī)保參保人員在門診發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。也就是說,從11月起,參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥,也可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇了。在此之前,參保人員前往定點醫(yī)院門診看病就醫(yī),繳費時可以持醫(yī)??ㄊ褂帽救酸t(yī)保賬戶中的資金或以現(xiàn)金、刷卡等形式自費承擔,并不享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇。新政策落地后,參保人員在醫(yī)院門診看病也能享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇,切實減輕了參保人員醫(yī)療費用負擔。
統(tǒng)籌基金擴容,提高門診報銷待遇
新政策明確,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按60元(遼陽市2022年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%)定額劃入。個人賬戶基金的減少并不意味著保障會損失,而是擴充了共濟保障的統(tǒng)籌基金,使統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,形成了新的保障機制,把普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。政策實施后,遼陽職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例可達到50%—75%,年度起付標準300元,支付限額為3000元,符合條件的異地安置人員也可享受這一待遇。
支付范圍擴大,個人賬戶實現(xiàn)家庭成員共濟保障
實施“門診共濟”后,雖然當期新劃入個人賬戶的錢額或有減少,但前期的個人積累仍然歸個人所有,且進一步拓展和規(guī)范了個人賬戶的使用范圍。參保職工個人賬戶將具有共濟功能,可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,還可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險和商業(yè)健康保險等個人繳費,參保人員將獲得更多實惠。
(遼寧日報 記者 : 嚴佩鑫)
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